{"id":31857,"date":"2020-07-12T08:24:02","date_gmt":"2020-07-12T08:24:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/logopedia-en-lesclerosi-lateral-amiotrofica-ela\/"},"modified":"2021-11-08T11:04:56","modified_gmt":"2021-11-08T11:04:56","slug":"logopedia-en-lesclerosi-lateral-amiotrofica-ela","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/logopedia-en-lesclerosi-lateral-amiotrofica-ela\/","title":{"rendered":"Logop\u00e8dia en l&#8217;Esclerosi Lateral Amiotr\u00f2fica (ELA)"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_single_image image=&#8221;31383&#8243; img_size=&#8221;medium-thumb&#8221; onclick=&#8221;link_image&#8221;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_single_image image=&#8221;31322&#8243; img_size=&#8221;medium-thumb&#8221; onclick=&#8221;link_image&#8221;][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner]<h2 class=\"box-header large margin-top-30\">Descripci\u00f3n de la Esclerosis Lateral Amiotr\u00f3fica y tipos<\/h2>[vc_column_text el_class=&#8221;large margin-top-20&#8243;]L&#8217;esclerosi lateral amiotr\u00f2fica (ELA) \u00e9s una malaltia neurodegenerativa del sistema nervi\u00f3s central, caracteritzada per una degeneraci\u00f3 progressiva de les neurones motores en el c\u00f2rtex cerebral (neurones motores superiors), tronc de l&#8217;enc\u00e8fal i medul\u00b7la espinal (neurones motores inferiors). Es caracteritza per la p\u00e8rdua progressiva de neurones que produeix debilitat dels m\u00fasculs de les extremitats, tor\u00e0cics, abdominals i bulbars; mantenint intactes els sentits, l&#8217;intel\u00b7lecte i els m\u00fasculs dels ulls.<\/p>\n<p>Aquesta degeneraci\u00f3 amena\u00e7a l&#8217;autonomia motora, la comunicaci\u00f3 oral, la degluci\u00f3 i la respiraci\u00f3, el que provoca una depend\u00e8ncia creixent de familiars i d&#8217;altres cuidadors. Davant d&#8217;aquestes alteracions \u00e9s fonamental el paper del logopeda pel manteniment de les funcions afectades, aix\u00ed com per la recuperaci\u00f3 d&#8217;aquells aspectes en qu\u00e8 sigui possible.<\/p>\n<p>Segons l&#8217;origen de la malaltia es poden distingir dos grups: un primer grup, anomenat ELA familiar (ELAF), compost per casos que presenten antecedents familiars amb mutacions gen\u00e8tiques relacionades amb la degeneraci\u00f3 neuronal, \u00e9s la menys freq\u00fcent (5-10%), i un segon grup, que presenta els s\u00edmptomes de forma espor\u00e0dica i d&#8217;origen multifactorial (ELAS).<\/p>\n<p>En funci\u00f3 de l&#8217;inici de la malaltia i del seu desenvolupament es distingeixen diferents tipus:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">ELA cl\u00e0ssica<\/span> (65-70%): Sol comen\u00e7ar entre els 58 &#8211; 63 anys amb afectaci\u00f3 de les neurones motores superior i inferior, iniciant-se amb alteraci\u00f3 de les extremitats, disseminaci\u00f3 posterior a la resta de la musculatura corporal, incloent-hi alteraci\u00f3 bulbar, i finalment fallant la respiraci\u00f3.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Esclerosi lateral prim\u00e0ria (ELP)<\/span> (20%): s&#8217;inicia amb dany de la NMS (Neurones motores superiors) sense cap signe de la NMI (Neurones motores inferiors). Comen\u00e7a amb parapar\u00e8sia esp\u00e0stica pura i afectaci\u00f3 progressiva dels bra\u00e7os, les mans i els m\u00fasculs orofaringis. El 50% dels pacients poden tenir espasticitat de la bufeta urin\u00e0ria. Amb el pas el temps acaben desenvolupant signes de lesi\u00f3 de la NMI, pel que alguns experts prefereixen denominar aquest trastorn com &#8220;ELA amb predomini de dany de NMS&#8221;. La progressi\u00f3 \u00e9s molt m\u00e9s lenta que en els casos d&#8217;ELA cl\u00e0ssica i la superviv\u00e8ncia \u00e9s major.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Atr\u00f2fia muscular progressiva (AMP)<\/span>: hi ha \u00fanicament signes de lesi\u00f3 de la NMI. \u00c9s m\u00e9s comuna en homes que en dones (relaci\u00f3 4: 1). La velocitat de progressi\u00f3 \u00e9s molt variable, generalment m\u00e9s lenta que en la forma cl\u00e0ssica. Com succeeix en l&#8217;ELP, molts pacients amb AMP poden acabar presentant signes de dany de la NMS despr\u00e9s de molts anys, per la qual cosa s&#8217;ha denominat &#8220;ELA amb predomini de dany de la NMI&#8221;.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Par\u00e0lisi bulbar progressiva (PBP)<\/span> (25-30%): Es caracteritza pel comen\u00e7ament i predomini de la s\u00edndrome bulbar, amb o sense signes d&#8217;alteraci\u00f3 piramidal. Primerament, s&#8217;afecta la musculatura lar\u00edngia i far\u00edngia, incloent-hi el vel de paladar i provocant dis\u00e0rtria, disf\u00e0gia i disfonia, amb atr\u00f2fia i fasciculacions linguals i reflex mandibular exaltat. Tamb\u00e9 presenten labilitat emocional. El temps d&#8217;evoluci\u00f3 i superviv\u00e8ncia \u00e9s d&#8217;un a dos anys. La majoria dels pacients amb PBP arriben a desenvolupar la forma cl\u00e0ssica d&#8217;ELA.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Independentment del tipus d&#8217;inici de la malaltia, al voltant del 80% dels pacients amb ELA desenvoluparan signes i s\u00edmptomes d&#8217;afectaci\u00f3 bulbar, principalment <strong>disf\u00e0gia<\/strong>, <strong>dis\u00e0rtria<\/strong> i <strong>alteracions de la tos<\/strong>, dels quals el professional que s&#8217;encarrega de la seva rehabilitaci\u00f3 \u00e9s el logopeda.<\/p>\n<p>El seu diagn\u00f2stic es basa, principalment, en l&#8217;observaci\u00f3 de signes cl\u00ednics compatibles amb el curs de la malaltia, per\u00f2 aix\u00f2 nom\u00e9s \u00e9s possible en etapes avan\u00e7ades. No obstant aix\u00f2, tot i que no hi ha prova diagn\u00f2stica espec\u00edfica, s\u00ed que hi ha diverses proves complement\u00e0ries (RM, espectrosc\u00f2pia, estimulaci\u00f3 magn\u00e8tica transcranial, electromografia) que s\u00f3n utilitzades per a descartar altres patologies amb simptomatologia similar.<\/p>\n<h3><strong>Etiologia del ELA<\/strong><\/h3>\n<p>La etiopatog\u00e8nia de l&#8217;ELA encara es desconeix. Excepte per a alguns casos d&#8217;ELAF, encara no es coneix la causa que desencadena el comen\u00e7ament dels canvis fisiopatol\u00f2gics i histopatol\u00f2gics observats en aquesta malaltia. Hi ha un ampli espectre de possibles causes o conseq\u00fc\u00e8ncies, on s&#8217;hi inclouen, entre d&#8217;altres: estr\u00e8s oxidatiu, factors gen\u00e8tics, excitotoxicitat per glutamat, dany mitocondrial, defecte en el transport axonal, dany originat pels astr\u00f2cits i apoptosi.<\/p>\n<p>Tamb\u00e9 poden influir-hi factors externs com l&#8217;exposici\u00f3 a metalls pesants, pesticides i camps electromagn\u00e8tics, aix\u00ed com l&#8217;exposici\u00f3 a traumes f\u00edsics i\/o psicol\u00f2gics, virus i t\u00f2xics. Tot i que no hi ha proves fefaents de la seva rellev\u00e0ncia etiol\u00f2gica.<\/p>\n<p>En els casos d&#8217;ELA familiar la majoria s&#8217;hereten de manera autos\u00f2mica dominant, encara que tamb\u00e9 es pot heretar de forma recessiva. En l&#8217;actualitat es coneixen m\u00e9s de 100 mutacions diferents en del cromosoma 21, m\u00e9s concretament en el gen que codifica l&#8217;enzim super\u00f2xid-dismutasa tipus 1 (SOD-1), que s\u00f3n responsables del 15 al 20% de les formes familiars i, per tant, de l&#8217;1 a 2% de totes les formes d&#8217;ELA.<\/p>\n<h3>Simptomatologia de l&#8217;ELA<\/h3>\n<p>Les manifestacions cl\u00edniques de les formes familiars i espor\u00e0diques d&#8217;ELA s\u00f3n id\u00e8ntiques. Les difer\u00e8ncies descrites entre ambdues fan refer\u00e8ncia a l&#8217;edat d&#8217;inici (uns 10 anys abans com a mitjana en els casos familiars), a la incid\u00e8ncia segons el sexe (predomini d&#8217;homes en les formes espor\u00e0diques i igualtat per a tots dos sexes en les familiars) i a l&#8217;extensi\u00f3 de les lesions microsc\u00f2piques (anomalies en els cordons posteriors i en altres nuclis medul\u00b7lars) que cl\u00ednicament solen ser silents.<\/p>\n<p>La forma cl\u00e0ssica d&#8217;aquesta malaltia es caracteritza per la barreja de manifestacions cl\u00edniques de lesi\u00f3 de les neurones motores superior (debilitat muscular, hiperrefl\u00e8xia, clonus, hipertonia, espasticitat, resposta plantar extensora: signes d&#8217;Hoffmann i Trommer), inferior (debilitat muscular, hiporreflexia , fasciculacions, atr\u00f2fia muscular), signes d&#8217;alteraci\u00f3 bulbar (dis\u00e0rtria, disf\u00e0gia, p\u00e8rdua dels reflexos nause\u00f3s i mentoni\u00e0, incontin\u00e8ncia emocional) i alteraci\u00f3 respirat\u00f2ria.<\/p>\n<p>Sol presentar un inici lent i asim\u00e8tric, d&#8217;un o diversos segments corporals, fins a arribar (amb termini aproximat de 2 a 5 anys) a una afectaci\u00f3 generalitzada de tots els m\u00fasculs esquel\u00e8tics de control voluntari a excepci\u00f3 de la musculatura ocular, esfinteriana i card\u00edaca . Els problemes respiratoris constitueixen la principal causa d&#8217;ingr\u00e9s hospitalari i de mortalitat en els malalts amb ELA.<\/p>\n<p>En termes generals aquests pacients presenten: debilitat i atr\u00f2fia muscular, fasciculacions, rampes musculars, hipotonia i arefl\u00e8xia, espasticitat i\/o labilitat emocional.<\/p>\n<p>Fet que provoca que a mesura que es desenvolupa la malaltia vagin apareixent dificultats de mobilitat, dificultats o insufici\u00e8ncies respirat\u00f2ries, trastorns de la comunicaci\u00f3 (dis\u00e0rtria, dispros\u00f2dia, disfonia o afonia) i de l&#8217;alimentaci\u00f3 (disf\u00e0gia), amb p\u00e8rdua progressiva de pes i autonomia.<\/p>\n<p>Juntament amb les alteracions f\u00edsiques els pacients amb ELA poden presentar s\u00edmptomes de d\u00e8ficit cognitiu per alteracions del l\u00f2bul frontal (disfunci\u00f3 executiva, evocaci\u00f3 de categories, atenci\u00f3 focalitzada i abstracci\u00f3 verbal), irritabilitat, canvis de la personalitat amb impulsivitat i mal reconeixement de la malaltia.<\/p>\n<h2><strong>Tractament i intervenci\u00f3 logop\u00e8dica en ELA.<\/strong><\/h2>\n<p>El tractament logop\u00e8dic en ELA ser\u00e0 complementari al realitzat per altres professionals de la salut com neur\u00f2legs, fisioterapeutes i terapeutes ocupacionals, entre d&#8217;altres. Hem de tenir present que actualment no existeix tractament curatiu per l&#8217;ELA, pel que el tractament d&#8217;aquests pacients ha de ser integral i multidisciplinar per tal de perllongar la seva capacitat funcional, promoure la seva independ\u00e8ncia i garantir la major qualitat de vida durant tot el proc\u00e9s assistencial.<\/p>\n<p>El tractament ha d&#8217;incloure el tractament farmacol\u00f2gic de base, el simptom\u00e0tic i el rehabilitador. Per aix\u00f2 es necessitar\u00e0 un equip multidisciplinari coordinat pel neur\u00f2leg especialista en aquesta \u00e0rea i ha de comptar amb infermer, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda, nutricionista, psic\u00f2leg i treballador social; en ocasions es requereixen tamb\u00e9 pneum\u00f2leg, psiqui\u00e0tre i ortopedista.<\/p>\n<p>Des del punt de vista logop\u00e8dic ens centrarem en els trastorns de la comunicaci\u00f3 i l&#8217;alimentaci\u00f3 per tal d&#8217;alentir el m\u00e0xim possible l&#8217;avan\u00e7 dels s\u00edmptomes, dotant al pacient d&#8217;estrat\u00e8gies i alternatives en funci\u00f3 de les seves necessitats, i sempre en estreta relaci\u00f3 amb els altres professionals.<\/p>\n<p>El tractament del logopeda se centrar\u00e0 en els seg\u00fcents camps d&#8217;intervenci\u00f3, sempre en funci\u00f3 de les necessitats individuals de cada pacient:<\/p>\n<ul>\n<li>Intervenci\u00f3 logop\u00e8dica en disf\u00e0gia: A l&#8217;inici de la malaltia els s\u00edmptomes seran lleus (tos, ennuegaments, abundant mucositat o regurgitaci\u00f3 de l\u00edquids pel nas). El paper del logopeda \u00e9s acompanyar el pacient durant tot el proc\u00e9s per mantenir una alimentaci\u00f3 segura i efica\u00e7 fins que sigui necessari un sistema alternatiu a l&#8217;alimentaci\u00f3 oral (generalment gastrostomia).<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tractament logop\u00e8dic es centrar\u00e0 en la rehabilitaci\u00f3 miofuncional, l&#8217;\u00fas de t\u00e8cniques compensat\u00f2ries de modificaci\u00f3 de volum-viscositat de l&#8217;aliment, t\u00e8cniques d&#8217;increment sensorial (estimulen el sistema nervi\u00f3s central abans de la degluci\u00f3 augmentant la consci\u00e8ncia sensorial) i\/o estrat\u00e8gies posturals i maniobres deglut\u00f2ries (assegurar una correcta posici\u00f3 corporal abans, durant i despr\u00e9s de la degluci\u00f3).<\/p>\n<ul>\n<li>Intervenci\u00f3 logop\u00e8dica en dis\u00e0rtria: Present en el 80% dels pacients amb ELA. Ocasionada per la debilitat de la musculatura orofacial i\/o per l&#8217;atr\u00f2fia de la llengua i els llavis, tamb\u00e9 pot ser degut a la complicaci\u00f3 derivada de l&#8217;espasticitat.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tractament logop\u00e8dic est\u00e0 orientat a realitzar un programa d&#8217;exercicis per millorar la mobilitat de la musculatura orofacial, afavorir la intel\u00b7ligibilitat del llenguatge i l&#8217;expressivitat.<\/p>\n<ul>\n<li>Intervenci\u00f3 logop\u00e8dica en disfonia: amb la debilitat i atr\u00f2fia muscular de la musculatura orofacial i respirat\u00f2ria van apareixent dificultats en les qualitats de la veu (intensitat, to, timbre i durada) i en la pros\u00f2dia, que juntament amb la dis\u00e0rtria influir\u00e0 en la comunicaci\u00f3 dels pacients amb ELA.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La intervenci\u00f3 logop\u00e8dica constar\u00e0 d&#8217;exercicis de relaxaci\u00f3 total o parcial de diferents zones corporals, exercicis de respiraci\u00f3 per instaurar un patr\u00f3 cost-diafragm\u00e0tic i millorar la capacitat respirat\u00f2ria, exercitaci\u00f3 miofuncional de la musculatura de sistema bucofonatori i \u00f2rgans associats, exercicis de veu, articulaci\u00f3 i resson\u00e0ncia, parla sobrearticulada i exercicis de ritme, pros\u00f2dia i impostaci\u00f3 vocal.<\/p>\n<p>Amb l&#8217;avan\u00e7 de la malaltia caldr\u00e0 la implementaci\u00f3 de sistemes de comunicaci\u00f3 alternativa (llibretes, taulers comunicadors, sintetitzadors de veu, etc.) que ajudaran al pacient a comunicar-se.<\/p>\n<p>El pacient participar\u00e0 de manera activa en el proc\u00e9s de selecci\u00f3 i disseny del sistema, es comen\u00e7ar\u00e0 a entrenar amb ell durant les sessions de tractament fins a generalitzar-lo a altres contextos, i que el seu entorn proper s\u00e0piga com utilitzar-lo o modificar-lo en els casos en qu\u00e8 sigui necessari.<\/p>\n<h3><strong>Orientacions per a cuidadors i familiars d&#8217;ELA des del punt de vista logop\u00e8dic.<\/strong><\/h3>\n<p>Per tal de buscar una m\u00e0xima efic\u00e0cia del tractament logop\u00e8dic, aix\u00ed com en el moment en qu\u00e8 la intervenci\u00f3 del logopeda no es possible, considerem oport\u00fa que es puguin seguir les seg\u00fcents orientacions o recomanacions en relaci\u00f3 als \u00e0mbits de l&#8217;alimentaci\u00f3, la veu i la parla.<\/p>\n<p>Pel que fa a l&#8217;alimentaci\u00f3, des d&#8217;un punt de vista logop\u00e8dic, les mesures generals inclouen una s\u00e8rie de recomanacions que han de seguir tots els pacients amb disf\u00e0gia de forma rutin\u00e0ria:<\/p>\n<ul>\n<li>Assegurar una correcta posici\u00f3 corporal. Es recomana col\u00b7locar-se assegut en posici\u00f3 vertical amb l&#8217;esquena sobre el respatller i els peus recolzats a terra.<\/li>\n<li>S&#8217;ha d&#8217;evitar l&#8217;extensi\u00f3 del coll mentre s&#8217;empassa. A m\u00e9s, una lleugera flexi\u00f3 del coll protegeix la via a\u00e8ria de possibles microaspiracions.<\/li>\n<li>Si per algun motiu el pacient ha de ser alimentat al llit, el suport del llit ha d&#8217;estar semiincorporat a m\u00e9s de 45\u00ba i el cap lleugerament aixecat i inclinat cap endavant formant un angle inferior a 90\u00ba respecte el pit.<\/li>\n<li>S&#8217;aconsella romandre assegut durant al menys 20-30 minuts despr\u00e9s de dinar.<\/li>\n<li>Evitar distraccions durant el dinar.<\/li>\n<li>Evitar conductes compulsives a l&#8217;hora de dinar. S&#8217;aconsella mastegar b\u00e9 el menjar abans d&#8217;ingerir-lo.<\/li>\n<li>S&#8217;ha de fomentar l&#8217;autonomia del pacient en l&#8217;alimentaci\u00f3 mentre sigui possible. L&#8217;\u00fas d&#8217;ajudes t\u00e8cniques per a l&#8217;\u00fas de coberts i gots baixos i amb la boca ampla i arquejada afavoreix l&#8217;autonomia del pacient.<\/li>\n<li>El pacient ha de ser supervisat durant el dinar per si necessit\u00e9s ajuda.<\/li>\n<li>Per evitar la fatiga i assegurar l&#8217;aportaci\u00f3 necess\u00e0ria es recomana repartir el menjar al llarg del dia en 5 o 6 racions de menor quantitat. S&#8217;intentar\u00e0 menjar en moments en qu\u00e8 el pacient es trobi menys cansat.<\/li>\n<li>Es recomana realitzar exercicis de degluci\u00f3 amb freq\u00fc\u00e8ncia al llarg del dia.<\/li>\n<li>Evitar barrejar consist\u00e8ncies, aliments que desprenen l\u00edquids al mossegar (taronja, mel\u00f3, gelatines industrials, etc.) o que s&#8217;esmicolin en petits trossos o pells (fruita seca, llenties, etc.).<\/li>\n<li>Evitar la monotonia als plats: alternar diferents presentacions dels aliments, potenciar i combinar sabors.<\/li>\n<li>Mantenir una correcta higiene oral, ja que els residus acumulats a la cavitat bucal alteren les caracter\u00edstiques del revestiment muc\u00f3s i afavoreixen el sobrecreixement bacteri\u00e0, que augmenta el risc d&#8217;infeccions respirat\u00f2ries.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Per ajudar al tractament de les alteracions de la veu i la parla, camp d&#8217;intervenci\u00f3 b\u00e0sic de la logop\u00e8dia, \u00e9s convenient seguir algunes pautes generals per a afavorir la comunicaci\u00f3:<\/p>\n<ul>\n<li>Controlar la postura per afavorir el correcte funcionament i equilibri del sistema fonatori.<\/li>\n<li>Procurar un ambient tranquil i silenci\u00f3s.<\/li>\n<li>No beure ni menjar mentre es parla, per evitar el risc d&#8217;aspiraci\u00f3.<\/li>\n<li>Per part del pacient: mantenir-se tranquil durant la conversa, parlar amb un to i intensitat adequats, utilitzar frases breus i descansar quan es noti fatiga, emprar la comunicaci\u00f3 no verbal mitjan\u00e7ant el moviment dels ulls o gestos per refor\u00e7ar els missatges i\/o utilitzar altres recursos alternatius; escriptura, taulers, ordinador quan sigui.<\/li>\n<li>Per part de l&#8217;interlocutor: fomentar la interacci\u00f3 i comunicaci\u00f3 amb el pacient, establir contacte visual, evitar distraccions, mantenir l&#8217;escolta activa i tenir paci\u00e8ncia, respectar els torns i no avan\u00e7ar-se al que ens vol comunicar el pacient, fer servir un llenguatge clar i senzill , buscar respostes tancades si hi ha una limitaci\u00f3 important per comunicar-se.<\/li>\n<li>Pautes generals d&#8217;higiene vocal: emprar un volum moderat, no cridar, no parlar en llocs sorollosos o aixecar massa la veu, evitar la fatiga vocal, evitar l&#8217;estossec, plor estrident o tos forta, restringir el tabac i l&#8217;alcohol, beure suficient aigua, descansar 7-8 hores di\u00e0ries i realitzar activitats relaxants, evitar els canvis bruscos de temperatura, la calefacci\u00f3 excessiva o l&#8217;aire condicionat, evitar prendre coses molt fredes o molt calentes, evitar menjars pesades, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row css=&#8221;.vc_custom_1594477523392{margin-top: 50px !important;background-color: rgba(232,241,255,0.59) !important;*background-color: rgb(232,241,255) !important;}&#8221;][vc_column css=&#8221;.vc_custom_1579881017377{border-radius: 5px !important;}&#8221;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_single_image image=&#8221;30598&#8243; alignment=&#8221;center&#8221; style=&#8221;vc_box_outline_circle_2&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1594542237453{margin-top: 15px !important;margin-bottom: 15px !important;}&#8221;][vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Sandra Feli\u00fa<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][vc_single_image image=&#8221;31345&#8243; alignment=&#8221;center&#8221; style=&#8221;vc_box_outline_circle_2&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1594542151943{margin-top: 15px !important;margin-bottom: 15px !important;}&#8221;][vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Marc Giner<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text css_animation=&#8221;fadeInUp&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1594542100746{margin-top: 25px !important;margin-bottom: 25px !important;padding-top: 30px !important;padding-right: 30px !important;padding-bottom: 30px !important;padding-left: 30px !important;background-color: rgba(232,241,255,0.59) !important;*background-color: rgb(232,241,255) !important;border-radius: 5px !important;}&#8221;]<strong>Autora del present article:<\/strong><\/p>\n<p>Sandra Feli\u00fa. Logopeda. Col\u00b7legiada n\u00famero 28\/1324 al Col\u00b7legi de Logopedes de Madrid. <a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/sandra-feli%C3%BA-vacas-73a02b176\/\">Lindekin<\/a><\/p>\n<p><strong>Edici\u00f3: <\/strong><\/p>\n<p>Marc Giner Llenas, psicopedagog, n\u00famero de col\u00b7legiat 387 al Col\u00b7legi de Pedagogs de Catalunya (COPEC). Director de Logop\u00e8dia a Domicili. <a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/marc-giner-llenas-28b43836\/\">LINKEDIN<\/a>.<\/p>\n<p><strong>Refer\u00e8ncies bibliogr\u00e0fiques\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Orient-L\u00f3pez, R. Terr\u00e9-Boliart, D. Guevara-Espinosa, M. Bernabeu-Guitart (2006). Tratamiento neurorrehabilitador de la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica. REV NEUROL 2006; 43 (9): 549-555<\/li>\n<\/ol>\n<p>MINISTERI DE SANITAT I POL\u00cdTICA SOCIAL (2007) Gu\u00eda para la atenci\u00f3n de la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA) en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Zapata-Zapata, Carlos Hugo, Franco-D\u00e1ger, Edwing, Solano-Atehort\u00faa, Juan Marcos, Ahunca-Vel\u00e1squez, Luisa Fernanda Esclerosis lateral amiotr\u00f3fica: actualizaci\u00f3n. Iatreia [en linea]. 2016, 29 (2), 194-205 [fecha de consulta 15 de junio de 2020]. ISSN: 0121-0793. Disponible en: https:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=180544647008<\/p>\n<p><strong>Webgrafia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.sorecar.net\/index_htm_files\/Ponencias%20II%20Jornadas%20ELA.pdf#page=46\">http:\/\/www.sorecar.net\/index_htm_files\/Ponencias%20II%20Jornadas%20ELA.pdf#page=46<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/uvadoc.uva.es\/handle\/10324\/31112\">http:\/\/uvadoc.uva.es\/handle\/10324\/31112<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]<h2 class=\"box-header large align-center page-margin-top-section\">Un proceso simple y eficaz<\/h2>[vc_row_inner top_margin=&#8221;page-margin-top&#8221; el_class=&#8221;flex-box&#8221;][vc_column_inner width=&#8221;1\/3&#8243;]<div class=\"info-box features-phone animated-element animation-fadeIn\"><h3>Contacte<\/h3><p>Contacti amb nosaltres per ampliar la informaci\u00f3 dels nostres serveis i exposar el seu cas.<\/p><\/div><div class=\"arrow-container animated-element animation-slideRight\"><span class=\"arrow template-arrow-horizontal-4-after arrow-light\"><\/span><\/div>[\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/3&#8243;]<div class=\"info-box features-doctor animated-element animation-slideRight duration-800 delay-600\"><h3>Diagn\u00f2stic i Tractament<\/h3><p>El primer pas \u00e9s realitzar un bon diagn\u00f2stic (si no es disposa d&#8217;ell) i a posteriori ja podrem comen\u00e7ar el tractament.<\/p><\/div><div class=\"arrow-container animated-element animation-slideRight duration-800 delay-1050\"><span class=\"arrow template-arrow-horizontal-4-after arrow-dark\"><\/span><\/div>[\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/3&#8243;]<div class=\"info-box features-people\"><h3>Recuperaci\u00f3<\/h3><p>ALTA del servei quan s&#8217;aconsegueixen els objectius proposats inicialment.<\/p><\/div>[\/vc_column_inner][\/vc_row_inner]<h2 class=\"box-header large align-center page-margin-top-section\">\u00c1reas en las que ofrecemos tratamientos<\/h2>[vc_row_inner top_margin=&#8221;page-margin-top-section&#8221;][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;]<ul class=\"clearfix mc-features mc-features-small mc-features-style-default\"><li class=\"item-content clearfix\">\r\n\t\t\t\t<a class=\"hexagon small\" href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/logopedia-infantil\/\" title=\"Logop\u00e8dia infantil\"><span class=\"features-baby-bed\"><\/span><\/a><div class=\"text\"><h3><a href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/logopedia-infantil\/\"  title=\"Logop\u00e8dia infantil\">Logop\u00e8dia infantil<\/a><\/h3><p>Atenci\u00f3 logop\u00e8dica les dificultats en el llenguatge oral i escrit, aix\u00ed com pel que fa a el desenvolupament orofacial.<\/p>\n<\/div>\r\n\t\t\t<\/li><li class=\"item-content clearfix\">\r\n\t\t\t\t<a class=\"hexagon small\" href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/neurologopedia\/\" title=\"Neurologop\u00e8dia\"><span class=\"features-brain\"><\/span><\/a><div class=\"text\"><h3><a href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/neurologopedia\/\"  title=\"Neurologop\u00e8dia\">Neurologop\u00e8dia<\/a><\/h3><p>Tractament logop\u00e8dic de les alteracions del llenguatge i la degluci\u00f3 degudes a ictus, traumatismes cranioencef\u00e0lics i malalties neurodegeneratives.<\/p>\n<\/div>\r\n\t\t\t<\/li><\/ul>[\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;]<ul class=\"clearfix mc-features mc-features-small mc-features-style-default\"><li class=\"item-content clearfix\">\r\n\t\t\t\t<a class=\"hexagon small\" href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/alteracions-de-la-veu\/\" title=\"Alteracions de la veu\"><span class=\"features-people\"><\/span><\/a><div class=\"text\"><h3><a href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/alteracions-de-la-veu\/\"  title=\"Alteracions de la veu\">Alteracions de la veu<\/a><\/h3><p>Atenci\u00f3 logop\u00e8dica en les disfonies funcionals i org\u00e0niques, tant en poblaci\u00f3 infantil com adulta i en malalties neurodegeneratives.<\/p>\n<\/div>\r\n\t\t\t<\/li><li class=\"item-content clearfix\">\r\n\t\t\t\t<a class=\"hexagon small\" href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/terapia-miofuncional\/\" title=\"Ter\u00e0pia miofuncional\"><span class=\"features-list\"><\/span><\/a><div class=\"text\"><h3><a href=\"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/servicio\/terapia-miofuncional\/\"  title=\"Ter\u00e0pia miofuncional\">Ter\u00e0pia miofuncional<\/a><\/h3><p>La ter\u00e0pia miofuncional tracta les alteracions en el funcionament orofacial, com la degluci\u00f3 at\u00edpica, alteracions de l&#8217;ATM, entre d&#8217;altres.<\/p>\n<\/div>\r\n\t\t\t<\/li><\/ul>[\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_separator color=&#8221;peacoc&#8221; el_width=&#8221;40&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1582465485534{margin-top: 25px !important;margin-bottom: 25px !important;}&#8221;]<h2 class=\"box-header large align-center no-border page-margin-top-section\">Ll\u00e1menos por tel\u00e9fono:<\/h2>[vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text css_animation=&#8221;fadeInDown&#8221;]<\/p>\n<h2 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #3366ff;\"><a style=\"color: #3366ff;\" href=\"tel:931001485\">931001485<\/a><\/span> (Barcelona) \/\u00a0<span style=\"color: #3366ff;\"><a style=\"color: #3366ff;\" href=\"tel:910911285\">910911285<\/a><\/span> (Madrid) \/ <span style=\"color: #3366ff;\"><a style=\"color: #3366ff;\" href=\"tel:960011185\">960011185<\/a><\/span> (Val\u00e8ncia)<\/h2>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text el_class=&#8221;large align-center margin-top-20&#8243;]O, si ho preferiu, envieu-nos un formulari:[\/vc_column_text]\n<div class=\"wpcf7 no-js\" id=\"wpcf7-f31455-o1\" lang=\"ca\" dir=\"ltr\" data-wpcf7-id=\"31455\">\n<div class=\"screen-reader-response\"><p role=\"status\" aria-live=\"polite\" aria-atomic=\"true\"><\/p> <ul><\/ul><\/div>\n<form action=\"\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/31857#wpcf7-f31455-o1\" method=\"post\" class=\"wpcf7-form init\" aria-label=\"Formulari de contacte\" novalidate=\"novalidate\" data-status=\"init\">\n<fieldset class=\"hidden-fields-container\"><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7\" value=\"31455\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_version\" value=\"6.1.5\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_locale\" value=\"ca\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_unit_tag\" value=\"wpcf7-f31455-o1\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_container_post\" value=\"0\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_posted_data_hash\" value=\"\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_recaptcha_response\" value=\"\" \/>\n<\/fieldset>\n<div class=\"form-row\">\n\t<div class=\"column-half\">\n\t\t<p><label> Nom (obligatori)<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"your-name\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"your-name\" \/><\/span> <\/label>\n\t\t<\/p>\n\t<\/div>\n\t<div class=\"column-half\">\n\t\t<p><label> Correu electr\u00f2nic (obligatori)<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"your-email\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-email wpcf7-validates-as-required wpcf7-text wpcf7-validates-as-email\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"email\" name=\"your-email\" \/><\/span> <\/label>\n\t\t<\/p>\n\t<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"column-half\">\n\t<p><label> Tel\u00e8fon<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"tel-165\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-tel wpcf7-text wpcf7-validates-as-tel\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"tel\" name=\"tel-165\" \/><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"column-half\">\n\t<p><label> Localitat (obligatorio)<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"localidad\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"localidad\" \/><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n<\/div>\n<p><label> Missatge<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"your-message\"><textarea cols=\"40\" rows=\"10\" maxlength=\"2000\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-textarea\" aria-invalid=\"false\" name=\"your-message\"><\/textarea><\/span> <\/label>\n<\/p>\n<p><input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-submit has-spinner\" type=\"submit\" value=\"Enviar formulari\" \/>\n<\/p><div class=\"wpcf7-response-output\" aria-hidden=\"true\"><\/div>\n<\/form>\n<\/div>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_single_image image=&#8221;31383&#8243; img_size=&#8221;medium-thumb&#8221; onclick=&#8221;link_image&#8221;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_single_image image=&#8221;31322&#8243; img_size=&#8221;medium-thumb&#8221; onclick=&#8221;link_image&#8221;][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text el_class=&#8221;large margin-top-20&#8243;]L&#8217;esclerosi lateral amiotr\u00f2fica (ELA) \u00e9s una malaltia neurodegenerativa del sistema nervi\u00f3s central, caracteritzada per una degeneraci\u00f3 progressiva de les neurones motores en el c\u00f2rtex cerebral (neurones motores superiors), tronc de l&#8217;enc\u00e8fal i medul\u00b7la espinal (neurones motores inferiors). Es caracteritza per la p\u00e8rdua progressiva de neurones<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-31857","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/31857","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31857"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/31857\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31860,"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/31857\/revisions\/31860"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.logopediadomicilio.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31857"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}